Borang/Form ini adalah alat pendataan kerentanan warga miskin, terutama mereka yang terafiliasi ke Serikat Perjuangan Rakyat Indonesia/SPRI. Ada berbagai skema jaminan/pengaman sosial untuk mengurangi kerentanan warga miskin. Kami, SPRI, berniat membantu warga miskin untuk kami perjuangkan upayanya dalam mengakses jaminan sosial.

Silahkan borang/forms ini disebarluaskan ke warga dampingan SPRI.

Identitas Keluarga

  1. NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) KEPALA KELUARGA
    Diisi dengan 16 digit angka nomor NIK di KTP/KK. BILA TIDAK MEMILIKI KTP, Isi dengan angka 0
  2. NOMOR KARTU KELUARGA
    Diisi dengan 16 digit angka nomor kartu keluarga (KK). BILA TIDAK MEMILIKI KK, isi dengan angka 0
  3. NAMA KEPALA KELUARGA
  4. JENIS KELAMIN KEPALA KELUARGA
  5. TEMPAT LAHIR KEPALA KELUARGA
  6. TANGGAL LAHIR KEPALA KELUARGA
    Ditulis dengan angka TANGGAL, BULAN, TAHUN. Contoh 23-04-1987
  7. NAMA PASANGAN KEPALA KELUARGA
  8. NOMOR TELEPON KEPALA KELUARGA
    Bila kepala keluarga tidak memiliki telepon, silahkan cantumkan nomor telepon anggota keluarga

Kondisi Sosial-Ekonomi Keluarga

  1. STATUS PEKERJAAN KEPALA RUMAH TANGGA






  2. APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG DISABILITAS
  3. ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA MENJADI PEGAWAI TETAP BUMN/PNS/ANGGOTA DPR/DPRD
  4. RUMAH TANGGA MEMILIKI MOBIL
  5. APAKAH RUMAH TANGGA MEMILIKI TANAK/LAHAN (DENGAN NJOP DI ATAS 1M)
  6. APAKAH SUMBER AIR UTAMA YANG DIGUNAKAN RUMAH TANGGA UNTUK MINUM ADALAH AIR KEMASAN BERMERK (TIDAK TERMASUK AIR ISI ULANG)
  7. RATA-RATA PENGHASILAN BULANAN KELUARGA Ditulis lengkap dengan ANGKA, tanpa tanda baca , tanpa huruf (contoh: 500000; bukan 500 bukan 500rb bukan 500,000)
  8. JUMLAH ANGGOTA KELUARGA




















  9. BERAPA LUAS RUMAH YANG DITINGGALI? Diisi dengan luas rumah dalam satuan meter persegi, dan dibulatkan ke angka terdekat. Ditulis cukup angka saja dan TANPA tanda baca. Misal 45(bukan 45 meter, bukan empat lima, bukan 45 m2, bukan 45,5)

KRITERIA KEMISKINAN

KRITERIA KEMENTRIAN MENURUT KEMENSOS

  1. Diktum Kedua, Keputusan Mentri Sosial Republik Indonesia No. 146/HUK/2013 tentang Penetapan Kriteria dan Pendataan Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu.
  2. Halaman 5 Lampiran Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta No. 14 Tahun 2017 Tanggal 3 Februari 2017
  3. Kriteria dengan tanda *(bintang), merupakan kriteria yang berlaku di dua sumber tersebut. Namun standar yang digunakan beda

  1. Tidak mempunyai sumber mata pencaharian dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar
  2. Mempunyai pengeluaran sebagian besar digunakan untuk memenuhin konsumsi makanan pokok sangat sederhana
  3. Tidak mampu atau mengalami kesulitan untuk berobat ke tenaga medis, kecuali Puskesmas atau yang disubsidi pemerintah
  4. Tidak mampu membeli pakaian satu kali dalam satu tahun untuk setiap anggota rumah tangga
  5. Mempunyai kemampuan hanya menyekolahkan anaknya sampai jenjang pendidikan Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
  6. Mempunyai dinding rumah terbuat dari bambu/kayu/tembok dengan kondisi tidak baik/kualitas rendah, termasuk tembok yang sudah usang/berlumut atau tembok tidak diplester
  7. Kondisi lantai terbuat dari tanah atay kayu/semen/keramik dengan kondisi tidak baik/kualitas rendah
  8. *Atap terbuat dari injuk/rumbia atau genteng/seng/asbes dengan kondisi tidak baik/kualitas rendah
  9. Mempunyai penerangan bangunan tempat tinggal bukan dari listrik atau listrik tanpa meteran
  10. Luas lantai rumah kecil dari 8m2/orang
  11. Mempunyai sumber air minum berasal dari sumur atau mata air tak terlindung/air sungai/air hujan/lainnya
  12. *Tidak tangga tidak memiliki mobil
  13. *Rumah tangga tidak memiliki AC
  14. *Rumah tangga memiliki tabung gas lebih dari 5,5kg

Potensi Ketahanan Keluarga

Pada bagian ini kita mencoba mendeteksi potensi ketahanan keluarga menghadapi wabah dan krisis ini.

  1. Apakah keluarga anda memiliki aset/kekayaan yang bisa diuangkan?
    Maksud kekayaan disini, adalah kekayaan yang bisa diuangkan setiap saat dengan cara diambil (Misalnya: tabunga, piutang), atau dijual/digadaikan (misal: barang elektronik, surat berharga, dll)

Penutup

Apa anda yakin telah memberikan informasi yang sebenarnya dan siap mengirimkan datanya? Jika ya, silahkan klik tomboh Submit/Kirim di bawah ini.

Silahkan klik pada I am not robot